Mortalidad materna en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) 1974-2005 / Maternal mortality in the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) 1974-2005

Evaluar las tasas de mortalidad materna, causas, tendencias, factores obstétricos y de atención de salud relacionados para plantear alternativas dirigidas al logro de una atención obstétrica más efectiva. Estudio descriptivo, retrospectivo, epidemiológico y analítico de las muertes maternas ocurridas durante el período de 1974-2005, en el cual hubo 178 muertes maternas y 183 288 nacidos vivos. Departamento de Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. La tasa de mortalidad materna global fue de 97,11 por 100 000 nacidos vivos. Las principales causas de muerte fueron: trastornos hipertensivos del embarazo 39,60 por ciento, hemorragia 32,22 por ciento e infecciones de punto de partida ginecológico en 26,17 por ciento. Entre los factores epidemiológicos, la procedencia del medio rural (57,87 por ciento) y la edad materna entre 25-39 años (46,7 por ciento) representaron el mayor porcentaje. Desde el punto de vista obstétrico destacó el número de gestaciones ≥ 3 embarazos (44,95 por ciento); edad de embarazo ≥ 37 semanas (32,02 por ciento); muerte en estado poscesárea (44,94 por ciento). El lapso de ingreso al hospital hasta la muerte fue menor de 24 horas en el 50,59 por ciento, y mayor de 48 horas en un 30,33 por ciento. Se realizó autopsia sólo al 36,52 por ciento. Las tasas permanecen elevadas con tendencia a mantenerse altas, con predominio de los trastornos hipertensivos del embarazo y las hemorragias como principales causas; lo que implica que se debe implementar una amplia estrategia en prevención dirigida a disminuir las muertes maternas.

Infertilidad y síndrome antifosfolípido primario: reporte de un caso / Infertility and primary antiphospholipid syndrome: case report

El síndrome antifosfolípido primario cursa con pérdidas repetidas del embarazo siendo su patogenia controversial. La combinación de prednisona y aspirina parece ser una buena alternativa para la terapia del proceso. Se reporta el caso de una paciente de 35 años con siete pérdidas recurrentes del embarazo que en su siguiente gestación se le diagnosticó el síndrome antifosfolípido primario primario. La enfermedad fue investigada por técnicas de evaluación para el anticoagulante lúpico y la detección de anticuerpos anticardiolipina por enzimoinmunoensayo. Se trató con prednisona y aspirina (30 y 100 mg diarios respectivamente). La gestación transcurrió normalmente hasta la semana 35 cuando se interrumpió quirúrgicamente por compromiso del bienestar fetal. Se obtuvo recién nacida sana. En nuestro caso la evolución materna fue satisfactoria y conseguimos la supervivencia fetal con el esquema de tratamiento citado. Pensamos que la combinación de un inmunosupresor y un antiagregante plaquetario es un buen esquema terapéutico para la obtención de productos vivos en pacientes portadoras de la enfermedad y pérdidas gestacionales recurrentes